薬剤師のしぐです。
「血液中のカリウムが高いのに、どうしてインスリンを使うの？」
糖尿病の治療でおなじみのインスリンですが、高カリウム血症の緊急治療にも使われます。それが、ブドウ糖とインスリンを組み合わせる「GI療法」です。
ポイントは、血液中のカリウムを一時的に細胞内へ移すこと。体内のカリウムそのものを取り除く治療ではありません。
今回は、GI療法の仕組みと、高カリウム血症の治療で押さえたい注意点を整理します。
※成人を中心とした医療者向けの解説です。実際の投与量・投与速度・検査間隔は、患者さんの状態と施設の手順に従います。
高カリウム血症とは？症状がなくても注意が必要
カリウムは、神経や筋肉、心臓の働きに欠かせない電解質です。多くは細胞内にあり、血液中の濃度は狭い範囲に調節されています。
基準範囲は検査施設によって異なりますが、おおむね3.5〜5.0mEq/L前後です。高カリウム血症の定義にも違いがあり、5.5mEq/L以上を目安にする分類があります。
血液中のカリウムが高くなると、脱力やしびれ、不整脈などにつながります。一方、初期には自覚症状がないこともあります。
「元気だから大丈夫」と判断できないのが、注意したいところです。
数値に加えて、上昇の速さと全身状態を確認する
英国腎臓協会の分類では、5.5〜5.9mEq/Lが軽度、6.0〜6.4mEq/Lが中等度、6.5mEq/L以上が重度です。カリウムでは、mmol/LとmEq/Lの数値は同じです。
ただし、分類だけで緊急度は決まりません。急な上昇、腎機能の悪化、心電図異常、全身状態の変化を合わせて評価します。
6.5mEq/L以上は緊急評価・治療が必要な目安です。それ未満でも、動悸、失神、強い脱力などがあれば速やかな対応が必要です。心電図に典型的な変化がなくても、重症を否定できません。
自分が学生の頃、病院実習先の薬剤師さんに
「1番苦しまずに自殺する方法は、カリウム製剤をチューっと注射すること。」
と言われたのはいまだに覚えてます。
と、いうくらい、カリウム高値では心停止の危険があるわけですねー。怖いですね。
採血時の溶血などで見かけ上高くなる「偽性高カリウム血症」もありますが、危険な状態では再検査を待つだけにせず、評価と対応を進めます。
高カリウム血症の治療は、目的を分けるとわかりやすい
| 治療の目的 | 主な治療 | 押さえたい点 |
|---|---|---|
| 心臓を守る | カルシウム製剤の静注 | 心筋細胞膜を安定化する。血清カリウムを下げる作用はない |
| カリウムを細胞内へ移す | GI療法、β2刺激薬など | 血清カリウムを一時的に下げる |
| カリウムを体外へ出す | 透析、カリウム吸着薬、適応がある場合のループ利尿薬 | 体内のカリウムを減らす |
必要な治療は並行して進めます。
GI療法で検査値が改善しても、体外へ除去できていなければ再び上がる可能性があります。「下がった後をどうするか」まで含めて考えることが大切です。
GI療法とは？インスリンがカリウムを細胞内へ移す
GIは、Glucose（ブドウ糖）とInsulin（インスリン）の略です。
インスリンは、細胞膜にあるNa＋/K＋-ATPaseの活性化などを通じて、カリウムの細胞内移行を促します。この作用を利用して、血液中のカリウム濃度を下げます。
「ブドウ糖とカリウムが同じ入口から一緒に入る」と覚えるより、インスリンがカリウムの移動を促す、と理解するほうが正確です。
ブドウ糖を一緒に使う理由は、低血糖を防ぐため
インスリンは血糖値も下げるため、ブドウ糖を組み合わせて低血糖を予防します。
ただし、ブドウ糖を投与すれば低血糖が起こらなくなるわけではありません。投与前の血糖値や腎機能、食事摂取状況などを確認し、投与後も血糖測定を続けます。
糖尿病がなくてもGI療法を行うことがある
GI療法の目的は高カリウム血症への対応です。糖尿病の有無とは別に、必要性を判断します。
患者さんには「今回は血糖の治療ではなく、血液中のカリウムを細胞の中へ移すために使います」と説明すると、理解につながりやすいと思います。
GI療法の投与量は？固定した配合だけで覚えない
代表的な海外の例として、英国腎臓協会の2026年7月更新版では、可溶性インスリン10単位とブドウ糖25gの静脈内投与が示されています。一方、KDIGOの急性高カリウム血症に関する報告には、レギュラーインスリン5単位とブドウ糖25gの例があります。
つまり、インスリン量や糖の補い方には違いがあります。「この組み合わせなら、誰にでも安全」とは言えません。
実際には、投与前血糖、体格、腎機能、低血糖リスク、輸液量、使用する製剤などを踏まえ、施設で定めた手順に従います。普段使っているインスリンペンを自己判断で代用する治療ではありません。
薬剤師が確認したいこと
調製・監査では、インスリンの製剤名と単位数、ブドウ糖の濃度・量、投与経路・速度を確認します。さらに、追加の糖投与や血糖・カリウム再検の指示までそろっているかを見ます。
「薬剤の組み合わせが合っているか」に加えて、「投与後の観察まで計画されているか」が大切です。
GI療法後の注意点は、低血糖とカリウムの再上昇
低血糖は時間がたってから起こることもある
冷汗、ふるえ、動悸、ぼんやりする、眠気などは低血糖のサインになり得ます。症状だけに頼らず、定期的に血糖を測定します。
英国腎臓協会の血糖測定例は、投与前と投与後30・60・90・120・180・240・300・360分です。反復投与などで遅い時間帯の低血糖リスクが高い場合は、さらに観察を延長します。
これは海外の監視例であり、国内で一律に適用する指示ではありません。患者さんの状態と院内手順に応じて調整します。
カリウムが下がっても再検査が必要
GI療法はカリウムを体外へ出す治療ではないため、効果が弱まると血清カリウムが再上昇する可能性があります。
採血で効果と再上昇を確認しながら、透析などの必要性や原因への対応を検討します。再投与を考える場面では、先に投与したインスリンの影響にも注意します。
カリウム吸着薬はGI療法とどう違う？
カリウム吸着薬は、消化管内でカリウムを捕まえ、便中への排泄を促す薬です。細胞内へ移すGI療法とは、役割が異なります。
国内では、ポリスチレンスルホン酸カルシウム製剤、ポリスチレンスルホン酸ナトリウム製剤、ロケルマ、ビルタサなどが使われています。
ロケルマとビルタサは、いずれも国内の添付文書で緊急の治療を要する高カリウム血症には使用しない旨が定められています。海外の推奨を、そのまま国内の使い方として紹介しないことも重要です。
服薬指導では、排便状況、低カリウム血症、併用薬との相互作用を確認します。ビルタサでは低マグネシウム血症にも注意し、メトホルミンなど、添付文書に示された併用薬は3時間以上空けて服用します。
内服薬が処方されていても、急な悪化が疑われるときに「薬を飲んで様子を見る」で済ませないことが大切です。
薬局では、処方全体と検査値の流れを確認する
高カリウム血症のリスクを考えるときは、カリウム製剤、ACE阻害薬・ARB、スピロノラクトンなどの薬剤を確認します。市販のNSAIDsやサプリメントの使用も、聞き取りたい項目です。
ただし、「カリウムが上がる薬だから中止」と一律には判断できません。治療目的、腎機能、検査値の推移、併用薬を踏まえ、処方医と相談します。
アスパラカリウムとスピロノラクトンの併用は？
現在のアスパラカリウム錠300mg・散50％の添付文書では、スピロノラクトンとの併用は「併用注意」です。
一方、エサキセレノンや、高血圧症に使用するエプレレノンは「併用禁忌」です。同じようにカリウムに影響する薬でも、区分は同じではありません。
必要性を確認する際は、直近のカリウム値だけでなく、腎機能、投与量、継続理由、次回の採血予定まで確認したいところです。
しぐの実務メモ：検査日まで確認したい
薬局で「カリウムは正常でした」と聞いたとき、もう一歩確認したいのが、いつの検査なのかという点です。
処方変更前の値なのか、体調を崩す前の値なのかによって、判断に使える情報は変わります。検査値を単独の数字で見るのではなく、処方や体調の変化と並べて確認する。この視点を持っておきたいですね。
よくある質問
GI療法はカリウムを体外へ出す治療ですか？
いいえ。インスリンの作用で、血液中のカリウムを一時的に細胞内へ移す治療です。必要に応じて、透析など体外へ除去する治療を組み合わせます。
糖尿病がない人にも使いますか？
使うことがあります。高カリウム血症への対応として、糖尿病の有無とは別に必要性を判断します。
ブドウ糖を一緒に使えば低血糖は防げますか？
リスクは残ります。投与後も血糖を測定し、状態に応じて糖の追加などを行います。
心電図が正常なら安心ですか？
心電図だけでは重症の高カリウム血症を否定できません。カリウム値、変化の速さ、腎機能、全身状態を合わせて評価します。
カリウムが下がれば治療は終わりですか？
再上昇する可能性があるため、再検査と原因への対応が必要です。退院後も薬剤調整や採血の予定を確認します。
まとめ
GI療法は、インスリンで血液中のカリウムを細胞内へ移し、ブドウ糖で低血糖を予防する治療です。
高カリウム血症への対応では、心臓を守る治療、細胞内へ移す治療、体外へ出す治療を分けて理解すると、全体像がつかみやすくなります。
薬剤師として大切にしたいのは、「投与して終わり」「数値が下がって終わり」にしないこと。低血糖と再上昇を確認し、その後の処方・検査・服薬支援までつなげていきたいですね。
コメント
[…] […]
[…] […]
[…] […]
[…] […]