ICANSとは？初期症状と保険薬局のフォローアップを薬剤師が解説【2026年版】
こんばんは、薬剤師のしぐです。
「ICANS（アイキャンズ）」という副作用名を、最近よく耳にするようになりました。
ICANSは、免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群（Immune Effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome）の略です。CAR-T細胞療法など、T細胞を強く活性化する治療のあとに起こり得る神経系の副作用で、初期には「字が書きにくい」「言葉が出にくい」「いつもより反応が鈍い」といった、わずかな変化から始まることがあります。
近年はCAR-T細胞療法だけでなく、T細胞をがん細胞へ誘導する二重特異性抗体の使用も広がっています。治療が専門医療機関で行われていても、患者さんが地域で生活する時間を支えるのは、かかりつけ医療機関や保険薬局です。
この記事では、ICANSの概要、初期症状、CRSとの違い、保険薬局で確認したいポイントを薬剤師の視点で整理します。
ICANSが疑われる神経症状は、薬局だけで経過観察する副作用ではありません。症状があれば、患者さんに渡された緊急連絡先・患者カードを確認し、治療施設へ速やかに連絡します。意識障害、けいれん、急速な悪化などがある場合は救急要請を含めて対応します。
ICANS（免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群）とは
ICANSは、免疫療法によって活性化された免疫エフェクター細胞に関連して生じる、中枢神経系の障害をまとめた症候群です。
代表的に注意される治療は次のとおりです。
- CAR-T細胞療法
- CD3を介してT細胞を活性化する二重特異性抗体など
- その他、T細胞を利用・活性化する一部の治療
ただし、発現頻度や起こりやすい時期、観察期間は製品・治療法で異なります。「CAR-Tでは何日目」と覚えるだけでは不十分で、患者さんが受けた治療名、最終投与日、施設からの説明内容を確認することが大切です。
発症機序は完全には解明されていませんが、サイトカインの増加や血管内皮の活性化、血液脳関門の障害などが関与すると考えられています。
ICANSでみられる初期症状
日本造血・免疫細胞療法学会は、CAR-T細胞療法後の初期症状として、振戦、書字障害、表出性言語障害などを挙げています。進行すると傾眠、認知機能低下、けいれん、せん妄などを生じることがあります。
薬局で意識したい「普段との違い」は次のようなものです。
- 会話がかみ合わない、返答が遅い
- 言いたい言葉が出ない、ろれつが回りにくい
- 日付や場所が分からない
- 文字が乱れる、いつもの署名が書けない
- 手が震える、物を落とす
- ふらつく、歩き方がおかしい
- 強い眠気があり、起こしても反応が鈍い
- 落ち着かない、普段と違う言動がある
- けいれん、意識消失がある
ポイントは、頭痛やふるえだけを探すのではなく、言葉・文字・注意力・意識・動作の変化をひとまとまりで捉えることです。
ICANSはいつ起こる？
CAR-T細胞療法では、輸注後早期に起こることが多く、日本造血・免疫細胞療法学会は輸注後3～6日目に出現することが多いと説明しています。ただし、発現時期には幅があり、治療薬によっても異なります。
二重特異性抗体では、初回投与やステップアップ投与の周辺が特に重要ですが、その後の投与で起こる可能性もゼロではありません。したがって保険薬局では、単に「治療から何日たったか」だけで安心せず、施設から指定された観察期間と連絡基準を優先します。
CRSとの違いは？同時に起こることもある
ICANSと一緒に覚えておきたいのが、サイトカイン放出症候群（CRS）です。
| 比較 | CRS | ICANS |
|---|---|---|
| 主な変化 | 発熱、低血圧、低酸素など | 言語、書字、注意力、意識、運動機能など |
| 初期に気づきやすいサイン | 発熱、悪寒、だるさ | 言葉が出ない、文字が乱れる、反応が鈍い |
| 関係 | ICANSに先行・併存することがある | CRSがなくても起こり得る |
| 薬局での対応 | 感染症も含め治療施設へ速やかに連絡 | 神経症状を具体化し、治療施設へ速やかに連絡 |
発熱があればCRS、なければ大丈夫、とは判断できません。ICANSはCRSと同時に起こる場合も、CRSが落ち着いた後に現れる場合もあります。
重症度評価に使われるICEスコア
医療現場では、成人の認知機能を確認するためにICEスコアが使われます。主に次の5項目で評価します。
- 年、月、場所、病院・施設名を答える
- 身近な物を3つ答える
- 指示に従う
- 短い文章を書く
- 100から10ずつ引く
合計10点で、点数が低いほど脳症が疑われます。ただし、ICANSの重症度はICEスコアだけでなく、意識レベル、けいれん、運動障害、脳浮腫なども含めて医療機関が判定します。
保険薬局で独自に「軽症」と診断するためのものではありません。薬局では、簡易テストに時間をかけるより、新しく生じた神経症状を見逃さず、治療施設へつなぐことが優先です。
保険薬局でのフォローアップ：確認したい6項目
1．治療名・投与日・緊急連絡先
「免疫療法を受けている」だけでなく、治療名と最終投与日を確認します。患者カードや治療施設の連絡票があれば、薬歴に所在と連絡先を記録しておくと安心です。
2．本人だけでなく家族にも聞く
ICANSでは、患者さん自身が変化を認識したり説明したりできない場合があります。
「いつもと比べて、話し方や反応に違いはありませんか」
この一言を、家族・介護者にも確認することが重要です。
3．会話・文字・動作を具体的に確認
「変わりありませんか」だけでは拾いにくいため、質問を分けます。
- 言葉が出にくい、会話がかみ合わないことはないか
- スマートフォンの入力や署名が急に難しくなっていないか
- 手の震え、ふらつき、物を落とすことはないか
- 眠り込みやすい、起こしにくいことはないか
対面では、会話のテンポや筆記時の変化も観察できます。毎日同じ短い文章を書く方法は、本人・家族が変化に気づく手掛かりになります。ただし、実施方法は治療施設の指示を優先します。
4．発熱とCRS症状を同時に確認
体温、悪寒、息苦しさ、めまい、強いだるさなども確認します。発熱はCRSだけでなく感染症の可能性もあり、薬局で原因を決めつけないことが大切です。
5．眠気を強める薬・他の原因も情報提供
オピオイド、睡眠薬、抗不安薬、抗ヒスタミン薬などは眠気や認知機能への影響を伴うことがあります。新規薬、増量、頓服の使用、OTC薬や飲酒も確認し、治療施設へ併せて伝えます。
ただし「薬の眠気だろう」と自己判断し、ICANSの連絡を遅らせてはいけません。低血糖、感染症、脱水、電解質異常、脳血管障害などとの鑑別も医療機関で必要です。
6．運転・危険作業の制限を再確認
対象治療では、投与後の一定期間、運転や危険を伴う機械操作を避けるよう指示されることがあります。期間は製品ごとに異なるため、患者向け資材・電子添文・治療施設の指示を確認します。
電話フォローで使える質問例
「体温は何度ですか。悪寒や息苦しさはありませんか？」
「お名前、今日の日付、今いる場所は普段どおり答えられますか？」
「言葉が出にくい、文字やスマホ入力が急に難しいことはありませんか？」
「手の震え、ふらつき、強い眠気はありませんか？」
「ご家族から見て、話し方や反応がいつもと違いませんか？」
「患者カードと治療施設の緊急連絡先は手元にありますか？」
質問への答えが不自然、電話中に反応が悪くなる、家族が「明らかにいつもと違う」と感じる場合は、詳しい聞き取りを長引かせず治療施設への連絡を優先します。
すぐに治療施設へ連絡したいサイン
次の症状は「次の受診日まで様子を見る」のではなく、治療施設へ速やかに連絡するサインです。
- 新たな言語障害、書字障害、見当識障害
- 強い眠気、反応低下、意識の変化
- けいれん
- 新たな脱力、歩行困難、ふらつき
- 急速に悪化する頭痛や神経症状
- 発熱に神経症状を伴う
意識がない、けいれんが続く、呼吸状態が悪いなど切迫した状況では救急要請を検討します。患者カードがある場合は救急隊・受診先へ提示します。
薬局から治療施設へ伝える内容
連絡時には、次の情報を簡潔にまとめます。
- 治療名と最終投与日時
- 症状が始まった時刻と変化
- 会話、書字、意識、歩行、けいれんの有無
- 体温、血圧、SpO2など確認できた値
- CRS歴・ICANS歴
- 新しく開始・増量した薬、眠気を伴う薬、OTC薬
- 患者が一人か、家族が同席しているか
伝達後は、連絡先、対応者、指示内容、患者・家族への説明を薬歴に残します。
ICANSの治療は？
ICANSが疑われた場合は、治療施設で重症度評価、検査、モニタリングが行われます。重症度に応じて副腎皮質ステロイド、抗けいれん薬、集中管理などが検討されます。
ここで覚えておきたいのは、CRSで使用されることのあるトシリズマブが、ICANS単独に対する中心的治療とは限らないことです。CRSの併存状況などによって対応が異なるため、治療は専門チームの判断で行われます。
多くの症状は改善しますが、重症化する可能性もあるため、早期発見と早期連絡が重要です。
まとめ
ICANSは、CAR-T細胞療法や一部のT細胞を活性化する治療に関連して起こり得る神経毒性です。
保険薬局で大切なのは、診断することではありません。
- 治療名と投与日を把握する
- 本人と家族の両方から「普段との違い」を聞く
- 言葉・文字・動作・眠気を具体的に確認する
- 発熱の有無だけで除外しない
- 疑わしい変化を治療施設へ速やかにつなぐ
専門医療機関で始まった治療を、地域で安全につないでいく。ICANSは、保険薬局のフォローアップと医療機関連携が活きる副作用の一つだと感じます。
※本記事は一般的な情報提供を目的としています。実際の対応は、患者さんが受けた治療の最新の電子添文、適正使用ガイド、患者向け資材、治療施設の指示を優先してください。
FAQ
Q1．ICANSはCAR-T細胞療法だけで起こりますか？
いいえ。CAR-T細胞療法で広く知られていますが、T細胞を活性化する一部の二重特異性抗体などでも報告されています。対象や頻度は治療薬によって異なります。
Q2．発熱がなければICANSではありませんか？
発熱がなくてもICANSは否定できません。CRSと同時、CRS後、またはCRSを伴わずに起こる場合があります。
Q3．頭痛だけでも連絡した方がよいですか？
治療施設から示された連絡基準を優先します。新しい頭痛や増悪に、言葉の出にくさ、文字の乱れ、ふるえ、眠気などが伴う場合は速やかに連絡します。
Q4．薬局でICEスコアを測れば重症度を判断できますか？
ICEスコアは評価の一部です。意識、けいれん、運動障害、脳浮腫なども含めて医療機関が判断するため、薬局で自己完結させず疑わしい症状をつなぐことが優先です。
Q5．ICANSは治りますか？
多くは一時的で改善しますが、重症化することがあります。早期発見と治療施設への速やかな連絡が重要です。
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