こんばんは！薬剤師のしぐです。
肺線維症治療に、新しい選択肢が登場しました。
ジャスケイド錠9mg・18mg（一般名：ネランドミラスト）です。
日本ベーリンガーインゲルハイムから発売された新薬で、分類としては
PDE4B阻害剤／抗線維化・免疫調整剤
となっています。今回発売されたのは9mgと18mgの2規格です。
肺線維症の薬と聞いて、薬局でまず思い浮かぶのはやっぱりオフェブ（ニンテダニブ）。
しかもジャスケイドもオフェブも、同じ日本ベーリンガーインゲルハイム。
「じゃあ、オフェブと何が違うの？」
というところが、薬局としてはかなり気になります。
実際に調べてみると、作用機序はもちろんですが、剤形・飲み方、そして何より保管方法に結構大きな違いがあります。
今回は、このあたりを中心に見ていきます。
ジャスケイドとは？
ジャスケイドの有効成分はネランドミラスト。
PDE4B（ホスホジエステラーゼ4B）を阻害することで作用する、新しいタイプの抗線維化・免疫調整剤です。
一方、従来から使用されているオフェブはニンテダニブで、こちらはチロシンキナーゼ阻害剤。
つまり同じ肺線維症に使用される薬でも、
ジャスケイド＝PDE4B阻害剤
オフェブ＝チロシンキナーゼ阻害剤
と、そもそもの作用機序が異なります。オフェブは現在、特発性肺線維症、全身性強皮症に伴う間質性肺疾患、進行性肺線維症に適応を持っています。
ジャスケイドについては、特発性肺線維症および進行性肺線維症に使用され、通常成人では1回18mgを1日2回、忍容性に応じて1回9mgを1日2回へ減量できます。
ジャスケイドとオフェブをざっくり比較！
| ジャスケイド | オフェブ | |
|---|---|---|
| 一般名 | ネランドミラスト | ニンテダニブ |
| 作用 | PDE4B阻害 | チロシンキナーゼ阻害 |
| 剤形 | フィルムコート錠 | 軟カプセル |
| 規格 | 9mg・18mg | 100mg・150mg |
| 基本用量 | 18mg 1日2回 | 150mg 1日2回 |
| 食事 | 食事の有無にかかわらず服用可 | 朝・夕食後 |
| 保管 | 室温保存 | 25℃を超えるところに保存しない |
| 特に注意する点 | 光に不安定 | 吸湿性あり |
並べてみると、同じ「肺線維症治療薬」でもかなり違います。
そして薬局目線で個人的にかなり気になったのが、ここ。
薬局では、服用方法や保管に加え、患者向けRMP資材の現在の位置づけも確認が必要です。オフェブではIPFの再審査に伴い、適応別に加算3（イ）の扱いが変わりました。ジャスケイドの扱いを同じと決めつけず、それぞれのRMPを確認します。詳しくはコチラをご覧ください。
ここ大事！ジャスケイドとオフェブは保管方法が違う
今回、いちばん「おっ」と思ったのが保管方法。
ジャスケイド｜室温保存でも、光には注意
ジャスケイドの貯法は室温保存です。
なお、2026年9月改訂の電子添文では、有効期間が従来の2年から3年に更新されています。実際の在庫管理では、手元の製品に表示された使用期限を確認しましょう。
そして、保管で引き続き大切なのが光への注意。
ジャスケイドは光に対して不安定なため、服用直前にPTPシートから取り出すよう指導することとされています。
つまり、「室温保存の錠剤だから、一包化もいつもどおり」とは判断できません。
薬局ではPTP包装での交付を基本に考え、一包化が必要な場合には、メーカーに安定性や取り扱いを確認してから対応したいところです。
患者さんにも、
「飲む直前まではシートに入れたままにしてくださいね」
と、具体的に伝えておくとわかりやすいですね。
オフェブ
オフェブの貯法は、
「25℃を超えるところに保存しないこと」
となっています。
これ、夏場の薬局ではかなり重要。
単なる「室温保存」とは少し意味合いが違います。
さらにオフェブには吸湿性があるため、電子添文では、
服用直前にPTPシートから取り出すことに加え、アルミピロー包装のまま調剤することが望ましいとされています。
ここはジャスケイドと対比すると覚えやすいですね。
ジャスケイド → 光に注意
オフェブ → 湿気＋25℃超に注意
同じメーカー、同じ肺線維症領域の薬でも、保管上のポイントは結構違います。
薬局では取り違えないようにしたいところです。
「錠剤」になったのも地味に大きい
もうひとつ気になったのが剤形。
オフェブは軟カプセルですが、ジャスケイドはフィルムコート錠です。
ジャスケイド9mgは淡黄色、18mgは淡赤色の錠剤。
今回の案内を見ると、
- 9mg：長径約9.5mm
- 18mg：長径約12mm
となっています。
オフェブ150mgは長径約17.6mmの軟カプセルなので、見た目も服用感もかなり違いそうです。
オフェブを服用している患者さんから、
「カプセルが大きい」
という話を聞くこともあるので、このあたりは実際の服薬指導で患者さんがどう感じるのか気になるところです。
ただしジャスケイドについても、噛まずにコップ1杯の水で服用することとされています。
食事との関係も違う
ここも結構使い勝手に影響しそう。
オフェブは、
1日2回、朝・夕食後
の服用です。
一方、ジャスケイドは、
食事の有無にかかわらず服用可能
となっています。
1日2回という点は共通ですが、
「必ず食後」
という縛りがない。
長期に服用する薬だけに、この違いは患者さんによっては結構大きいかもしれません。
9mgへの減量は、併用薬の確認もセットで
ジャスケイドの通常量は、1回18mgを1日2回。
忍容性に応じて1回9mgを1日2回に減量できますが、ここには併用薬による注意点があります。
| 併用薬 | ジャスケイドの用量に関する注意 |
|---|---|
| ピルフェニドン（ピレスパなど） | 1回9mg・1日2回に減量しない |
| 強い、または中程度のCYP3A誘導剤 | 1回9mg・1日2回に減量しない |
| 強いCYP3A阻害剤 | 1回9mg・1日2回に減量する |
強いCYP3A阻害剤の例として、電子添文にはクラリスロマイシン、イトラコナゾール、リトナビルなどが挙げられています。
一方、CYP3A誘導剤にはリファンピシン、カルバマゼピン、ボセンタンなどがあり、セント・ジョーンズ・ワート含有食品にも注意が必要です。
薬局としては、
「9mgだから減量済みで安心」ではなく、併用薬とセットで処方意図を確認する
というところがポイント。
他院から抗菌薬などが追加されたときも、お薬手帳を通じて確認しておきたいですね。用量調節は患者さん自身で行わず、処方医の判断で対応します。
オフェブとの併用は？「切り替え」だけではない位置づけ
ジャスケイドとオフェブを比較すると、
「オフェブから切り替える薬なの？」
という点も気になります。
ここで押さえておきたいのは、ジャスケイドの第Ⅲ相試験には、オフェブの成分であるニンテダニブをすでに使用している患者さんも含まれていたことです。
特発性肺線維症を対象としたFIBRONEER-IPF試験では、ピルフェニドンを使用している患者さんも含めて評価されています。
つまり、ジャスケイドの位置づけは「既存薬からの切り替え」だけではありません。既存治療への追加という視点も必要になります。
ただし、これらはジャスケイドとオフェブの優劣を直接比較した試験ではありません。
「新薬だからオフェブより効く」「どの患者さんにも併用したほうがよい」とまでは言えず、病状や副作用、併用薬などを踏まえて治療が選択されます。
ジャスケイドでも下痢には注意
作用機序が違っても、ジャスケイドで下痢への注意が不要になるわけではありません。
電子添文には、副作用として下痢30.8％、重大な副作用として**重度の下痢1.3％**が記載されています。
なお、薬ごとの電子添文に記載された頻度は、試験条件や対象患者が異なるため、その数字だけで安全性の優劣を判断できません。
薬局で確認したいのは、便の回数や性状に加えて、食事・水分が取れているか、体重が減っていないかという点です。
下痢が続く、水分が取れないなどの場合は、早めに処方元へ相談するよう伝えておきたいですね。
薬価もなかなかのインパクト
今回の案内では、
ジャスケイド錠9mg：4,190.10円／錠
ジャスケイド錠18mg：8,363.00円／錠
となっています。
通常量の18mgを1日2回となると、かなり高額な薬剤です。
もちろん実際の患者負担については高額療養費制度なども関係してきますが、新規処方を受ける薬局としては、在庫管理も含めて少し緊張する価格帯ですね……。
しかも包装は9mg・18mgともに28錠（14錠×2PTP）。
薬局としては処方動向を見ながら在庫を考える必要がありそうです。
薬局としてまず覚えておきたいこと
ジャスケイドとオフェブは、作用機序だけでなく、剤形・食事の影響・保管方法にも違いがあります。
今回、ジャスケイドについて押さえておきたいのは次の4点です。
- 室温保存でも光に注意し、服用直前にPTPシートから取り出す
- 食事の有無にかかわらず服用できるが、噛まずにコップ1杯の水で飲む
- 9mgへの減量ルールは、併用薬によって異なる
- 下痢や食欲低下、体重減少も確認する
そして、2026年9月改訂の電子添文では、有効期間が3年に更新されています。
保管方法の違いは、調剤室で共有しやすい入り口です。そこに併用薬と副作用の確認を加えて、処方監査から服薬後のフォローまでつなげていきたいですね。
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