こんにちは。薬剤師のしぐです。
妊娠糖尿病と診断されると、「血糖値を上げないようにしないと」「体重も増やしてはいけないのかな」と、食べること自体が不安になってしまう方もいると思います。
でも、お母さんと赤ちゃんに必要な栄養を確保することも、とても大切です。血糖を下げることと、食事をひたすら減らすことは同じではありません。
そんな中、日本産科婦人科学会が2026年11月11日、妊娠糖尿病（GDM）の妊娠中体重増加目標値を公表しました。妊娠前のBMIに応じて、やせ12～13kg、普通9～10kg、肥満1度5～6kg、肥満2度以上1～2kgという数値が示されています。
今回のニュースで押さえたいのは、数字が新しくなったことだけではありません。この目標をどう使い、患者さんの不安をどう減らすか。従来の目安との違い、研究の読み方、保険薬局で確認したいポイントまで整理していきます。
妊娠糖尿病の体重増加目標がBMI別に示された
新しい目標値は、妊娠前のBMIを4区分に分けて設定されています。BMIは「体重kg÷身長m÷身長m」で求めます。使うのは妊娠前の体重です。妊娠が進んだ時点の体重で分類し直すものではありません。
| 妊娠前BMI | 体格区分 | GDMの新目標値 | 2021年の一般的な目安 |
|---|---|---|---|
| 18.5未満 | やせ | 12～13kg | 12～15kg |
| 18.5以上25未満 | 普通 | 9～10kg | 10～13kg |
| 25以上30未満 | 肥満1度 | 5～6kg | 7～10kg |
| 30以上 | 肥満2度以上 | 1～2kg | 個別対応（上限5kgまでが目安） |
新目標は妊娠前から妊娠40週時点までの体重増加を考えるための数値です。「GDMと診断された日から、さらにこの分だけ増やす」という意味ではありません。研究では妊娠40週時点の推定体重増加量を用いています。
この表は、患者さん一人ひとりの目標を医療者と相談する出発点です。すべての妊婦さんに同じ厳しさで当てはめる上限表ではありません。
普通体重で9～10kgという変化をどう受け止めるか
たとえば身長160cm、妊娠前体重55kgなら、BMIは約21.5で普通体重に区分されます。GDMの新目標は9～10kgとなりますが、これだけで現在の体重増加が適切かどうかは決められません。
妊娠週数、これまでの増え方、つわりの影響、胎児の発育、血糖、栄養状態などを合わせて評価する必要があります。同じ9kg増でも、妊娠20週と39週では意味が違いますよね。
すでに10kg増えている方に「新しい目標に合わせて体重を戻しましょう」と勧める使い方も避けたいところです。今後の食事や治療をどう整えるかを、担当医や管理栄養士と相談することが先になります。
なぜGDM専用の目標が必要だったのか
2021年の妊娠中の体重増加指導の目安は、主に正常耐糖能の妊婦さんのデータを基に作られていました。そのため、GDMのある方にも同じ数値が適しているかという課題が残っていたわけです。
妊娠中は胎盤から分泌されるホルモンなどの影響でインスリンが効きにくくなります。必要なインスリンを十分に補えず、血糖が高くなることがあります。GDMは「甘いものを食べ過ぎた人だけの病気」ではありません。
母体の高血糖は、胎児が大きく育ち過ぎることなどと関係します。一方で、体重増加を抑えようとして栄養が不足することも避けたい。体重管理は、増え過ぎと不足の両方を見ながら考える必要があります。
GDMと糖尿病合併妊娠は区別する
GDMは、妊娠中に初めて発見または発症した、糖尿病の診断に至るほどではない糖代謝異常です。妊娠前から糖尿病がある「糖尿病合併妊娠」や、「妊娠中の明らかな糖尿病」とは区別されます。
今回示されたのはGDMを対象とした目標です。糖尿病合併妊娠や多胎妊娠など、条件の異なる方へもそのまま適用できると広げて解釈しないようにしましょう。
薬局では、インスリンの処方があるかどうかだけで病態を決めつけず、診断名や産科・糖尿病診療側の治療方針を確認したいですね。GDMでも、食事療法で十分な血糖管理が難しいときにはインスリンを使います。
約79万例の解析から分かったこと
今回の検討では、日本産科婦人科学会の周産期データベースに登録された2015～2020年の分娩症例のうち、GDM 53,183例と正常耐糖能妊婦734,028例、計787,211例が解析対象になりました。
妊娠40週時点の推定妊娠中体重増加量と、周産期のさまざまな転帰との関連を、妊娠前BMIとGDMの有無に分けて検討しています。GDM症例だけでも5万例を超える、国内の大きなデータを使った検討です。
LGAは「大きい赤ちゃん」を妊娠週数に照らして評価する指標
LGAは、在胎週数に比べて出生体重が大きい児を指します。単純に出生体重が何kgかという話だけではなく、その週数に見合った大きさかどうかを見る考え方です。絶対的な出生体重で評価する巨大児とは、指標として区別して読みます。
解析では、体重増加とLGAの関連は正常耐糖能妊婦よりGDMで大きく、肥満のある群でその傾向が目立ちました。体格と血糖の状態によって、同じ体重増加でも意味が変わることが示唆されます。
| 妊娠前の体格 | 糖代謝 | 増加量5～6kgでのLGA予測確率 | 増加量15～16kgでの予測確率 |
|---|---|---|---|
| 普通 | 正常耐糖能 | 4.9％ | 14.9％ |
| 普通 | GDM | 6.3％ | 21.8％ |
| 肥満群（BMI 30以上） | 正常耐糖能 | 17.6％ | 32.0％ |
| 肥満群（BMI 30以上） | GDM | 23.5％ | 46.6％ |
これは研究の解析モデルによる予測確率で、目の前の患者さんの出産結果をそのまま予測する数字ではありません。また、普通体重のGDMで5～6kgが推奨されるという意味でもありません。LGA以外の転帰も含めて目標が設定されています。
複数の転帰を重み付けして目標を計算
目標値の設定には、巨大児、低出生体重児、妊娠高血圧腎症、妊娠34週未満の早産、緊急帝王切開、器械分娩の予測確率が用いられました。日本糖尿病・妊娠学会会員へのアンケートを基に重み付けし、合算した値が最も低くなる体重増加量を推定しています。
つまり、一つの合併症だけを減らすために体重を抑えるという考え方ではありません。母児に関わる複数の転帰をまとめて評価した目標です。ここを押さえると、「少なければ少ないほどよい」という誤解を防ぎやすくなります。
新目標の限界も知っておきたい
大規模なデータでも、観察研究には限界があります。今回の目標は、目標値を使った指導と従来の指導を無作為に割り付けて比較し、効果を確認した結果ではありません。
妊娠末期の体重増加が直線的に推移すると仮定して40週時点の増加量を推定していること、GDMの重症度や治療内容の詳細が十分に得られていないこと、母児の長期予後を評価していないこと、小規模施設の症例が含まれていないことなどが挙げられています。
食事内容や治療の違いといった影響を完全に取り除けていない可能性もあります。関連が見られたことと、誰でも同じ数値まで体重を調整すれば同じ利益が得られることは別です。
新しい数字が出ると、どうしても「これが正解」と受け止めたくなります。でも、臨床では数値と患者さんの状態を行き来することが大切です。目標値が具体化したからこそ、個別に調整する理由も一緒に説明したいですね。
食事は「減らす」だけでなく「整える」
主食を抜く前に、指示されている食べ方を確認
GDMの食事療法では、母体の健康と胎児の発育に必要な栄養を確保しながら、血糖を管理します。主食をすべて抜く、食事回数を極端に減らすといった自己流の調整は、まず相談につなげたい行動です。
「ごはんを減らしてください」とだけ伝えると、必要以上に制限してしまうことがあります。何を、どれくらい、いつ食べるかを確認し、担当の管理栄養士による具体的な指導につなぐ方が、患者さんも日々の行動に落とし込みやすいと思います。
つわりや仕事の都合で食事を取りにくい方もいます。「守れていない」と評価する前に、食べられない理由を聞くことが大切ですね。
分割食は、1日の食事を追加することではない
食後血糖が上がりやすい場合には、1日の必要量を複数回に分ける分割食が検討されます。食事を3回から6回にしたからといって、もともとの食事に同じ量の間食を足してよいわけではありません。
薬局で確認するなら、「分割食をしていますか」だけでなく、「どの食事の何を分けていますか」と聞くと具体的です。指示の内容があいまいになっている場合は、独自の食事量を提案せず、指導内容の再確認を依頼します。
血糖が高いとき、さらに食事を削る前に相談を
適切な食事療法を行っても目標血糖を達成できない場合は、インスリン療法が必要になることがあります。インスリンが始まることを「食事療法の失敗」と感じさせない説明も大切です。
妊娠に伴う体の変化で、インスリンがより必要になる場合があります。食事を減らして我慢し続けるより、必要な栄養を取りながら治療を調整する方針を共有したいですね。
保険薬局で確認したい5つのポイント
1．病院から説明された目標を聞く
まず「病院では、体重についてどのように説明されていますか」と確認します。新目標と違う数値を示されていても、背景を確認せずに薬局から訂正するのは避けます。胎児の発育や合併症を踏まえた個別の方針かもしれません。
2．体重だけでなく食事量と血糖の動きを見る
体重の数字が目標内でも、食べられていない、食後血糖が高い、低血糖を繰り返しているといった問題はあり得ます。記録があれば、測定時刻や食事との関係も確認します。診断のための糖負荷試験の基準値と、日常の治療目標を混同しないことも大切です。
3．インスリンの使い方と低血糖への備えを確かめる
製剤名、単位数、注射時刻、食事との関係、注射手技、針の取り扱いを確認します。食事が取れないときや低血糖時にどうするか、医療機関からの指示と連絡先も共有したいところです。自己判断で注射を増減するような説明はしません。
保管については、インスリンの保管方法と温度管理のポイントも参考になります。使用開始後の保管温度や使用期限は製剤ごとに異なるため、実際に使っている製品で確認しましょう。
4．健康食品や市販薬の使用も聞く
「血糖対策」「糖質カット」をうたうサプリメントや健康食品を、妊娠中でも使えると思って購入する方がいるかもしれません。商品名や成分、使い始めた理由を確認し、妊娠中の安全性や治療との関係を個別に評価します。食事や処方薬の代わりにすることは勧めません。
5．産後の検査につなげる
GDMでは、出産後に血糖が正常化しても、その後の糖尿病リスクを踏まえたフォローが必要です。産後の糖代謝再評価の予定が入っているか、退院後の連絡先が分かっているかも確認します。育児が始まると、自分の受診は後回しになりやすいですよね。
血糖や体重の話から極端な食事制限が見えてきたときは、ケトン体と糖尿病の安全管理を整理した記事も関連します。ただし、この記事で紹介する一般の糖尿病研究の数値を、妊婦さんの目標値に転用することはできません。
インスリンの働きと治療を学び直す際は、インスリン療法の基本と使い方の整理もご覧ください。妊娠中の具体的な治療は、産科と糖尿病診療の方針に沿って確認する必要があります。
患者さんへの説明は、数字の前に安心できる一言を
たとえば、こんな伝え方が考えられます。
妊娠糖尿病の方に向けた、新しい体重増加の目標が出ました。ただ、この数字に合わせるために、ごはんを抜いたり体重を減らしたりするということではありません。赤ちゃんの育ち方や血糖も見ながら、病院で相談した目標を一緒に確認していきましょう。
「増えたらだめ」と言われるより、「必要な栄養を取りながら一緒に整える」と言われる方が、相談しやすいのではないでしょうか。毎日の体重を見て不安になっている方には、困ったときに相談してよいことも具体的に伝えたいですね。
薬剤師が体重目標を決める場面は多くありません。それでも、食事への不安、注射への抵抗感、測定の負担を聞き取り、必要な支援につなげることはできます。今回の更新は、そんな関わり方を見直すきっかけにもなると思います。
よくある質問
Q．今回の目標は、すべての妊婦さんに当てはまりますか？
GDMを対象に示された目標です。正常耐糖能の妊婦さんの一般的な目安を、すべてこの数値へ置き換えるものではありません。糖尿病合併妊娠や多胎妊娠なども、個別の方針を確認してください。
Q．BMIは、現在の体重で計算してよいですか？
妊娠前の体重と身長で計算します。妊娠中の現在体重で計算して、途中から別の体格区分へ変更する考え方ではありません。
Q．すでに目標を超えていたら減量が必要ですか？
数字だけで減量を始めないでください。妊娠週数や増加の経過、胎児の発育、血糖、食事内容などを確認したうえで、今後の管理を担当医や管理栄養士と相談します。
Q．肥満2度以上なら、必ず1～2kgに収めるのですか？
個人差を考慮する必要があります。新目標は周産期転帰から推定した数値であり、厳格な一律適用を求めるものではありません。自己判断の減食や減量の根拠にしないことが大切です。
Q．インスリンを使えば、体重管理は不要になりますか？
インスリン療法と、適切な栄養・体重管理の両方が大切です。血糖を管理するために必要な治療を続けながら、食事と体重の推移も医療者と確認していきます。
Q．出産後、血糖が戻れば検査は終わりですか？
産後の再評価と、その後の継続的なフォローが必要です。検査時期や間隔は、担当医に確認しましょう。妊娠中から予定を共有しておくと、産後の受診につなげやすくなります。
しぐの視点：目標値を、患者さんを支える会話につなげたい
GDM専用の体重増加目標が示されたことは、患者さんへの説明を具体的にする大切な更新です。一方で、数字が細かくなるほど、その範囲に入れない自分を責めてしまう方もいるかもしれません。
だからこそ、薬局では目標値を伝えて終わりにしない。「きちんと食べられていますか」「測定や注射で困っていませんか」「病院では何と言われていますか」。そんな確認を重ねたいですね。
目指したいのは、体重の数字だけが整った状態ではなく、お母さんと赤ちゃんが必要な栄養と治療を受けながら過ごせること。今回の新目標も、そのための道具として使っていきたいと思います。
参考文献・確認先
- Fujikawa Shingu K, et al. 妊娠前BMI・GDMの有無と妊娠中体重増加、周産期転帰の関連。BMJ Open Diabetes Research & Care. 2026;14:e005709.
- 日本産科婦人科学会：妊娠糖尿病における体重管理についての留意点（2026年11月11日）
- 日本産科婦人科学会：妊娠糖尿病における体重管理についての留意点・本文PDF
- 医薬基盤・健康・栄養研究所：妊娠前からはじめる妊産婦のための食生活指針
- 国立成育医療研究センター：妊娠と妊娠糖尿病
- 糖尿病情報センター：妊娠と糖尿病
情報確認日：2026年11月12日。個々の体重・血糖目標、食事量、インスリンの調整は、担当医療機関の指示に沿って確認してください。
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