アゼルニジピン＋クラリスロマイシンが併用禁忌に｜警告が出なかった事例と薬局の対策

こんにちは、薬剤師のしぐです。

2026年3月、降圧薬のアゼルニジピンと、マクロライド系抗菌薬のクラリスロマイシンが新たに併用禁忌となりました。

ところが、日本医療機能評価機構が公表した薬局ヒヤリ・ハット事例では、医療機関の電子カルテでも薬局のレセプトコンピュータでも、併用禁忌の警告が出なかった可能性が指摘されています。

最後に処方を止めたのは、最新の添付文書改訂を把握していた薬剤師でした。

この事例は、単に「新しい併用禁忌を覚えよう」という話ではありません。

長く続いている処方であっても、安全性情報が変われば、昨日までと同じ組み合わせが今日も同じ扱いとは限らない。

そして、レセコンや電子カルテのチェックを通過したからといって、必ずしも最新情報まで反映されているとは限らないことを示す事例です。

この記事では、事例の経過、併用禁忌になった理由、対象となる薬剤、薬局で行いたい対策を実務目線で整理します。

この記事のポイント

日本医療機能評価機構の「共有すべき事例 2026年 No.8」では、次の事例が紹介されています。

患者は、カルブロック錠16mgとクラリシッド錠200mgを1年以上継続して服用していました。今回も同じ組み合わせで処方されましたが、薬剤師は2026年3月の添付文書改訂により両剤が併用禁忌になったことを把握していました。

そこで処方医へ疑義照会を行った結果、カルブロック錠16mgがアテレック錠10mgへ変更されました。

場面	内容
これまで	カルブロック16mgとクラリシッド200mgを1年以上継続
2026年3月	添付文書改訂により両成分が併用禁忌に変更
今回の処方	従来と同じ薬剤が継続処方された
システム	薬局レセコンで新しい併用禁忌情報が自動更新されていなかった
薬剤師の対応	改訂情報をもとに疑義照会
結果	カルブロック16mgからアテレック10mgへ変更

処方元の医療機関には、すでに併用禁忌への変更が情報提供されていました。それでも長期間続いていた処方だったため、処方時に見逃された可能性があります。

さらに薬局側のレセコンで警告が表示されなかったことから、医療機関側でも電子カルテへ新しい併用禁忌情報が登録されておらず、チェック機能が働かなかった可能性が示されています。

アゼルニジピンは、主に肝臓の薬物代謝酵素であるCYP3A4で代謝されます。

一方、クラリスロマイシンはCYP3Aを阻害します。そのため両剤を併用すると、アゼルニジピンの代謝が妨げられ、血中濃度が上昇して作用が強くなるおそれがあります。

PMDAの改訂資料では、生理学的薬物速度論モデルによる解析などを踏まえ、アゼルニジピン含有製剤とクラリスロマイシン含有製剤の「禁忌」「併用禁忌」への追記が行われました。

注意したいのは、単なる「血圧が下がりやすくなるかもしれないので注意」という併用注意ではなく、併用しないこととされる併用禁忌へ変更された点です。

「カルブロックとクラリシッドの組み合わせ」と商品名だけで覚えると、別の商品名や後発医薬品を見落とす可能性があります。監査では成分名で確認することが大切です。

特にレザルタス配合錠は、販売名だけを見てもアゼルニジピンを含むことが直感的に分かりにくいため注意が必要です。

今回の患者は、両剤を1年以上服用していました。

薬剤師にとって、初めて見る処方や新規追加薬は自然と慎重に確認しやすいものです。一方、毎回同じ内容で続いている処方は、「いつもの処方」として確認が形式的になりやすい側面があります。

しかし、変わったのは処方内容ではなく医薬品の安全性情報です。

「処方が変わっていないから大丈夫」ではなく、処方が変わっていなくても、評価基準は変わるという視点が必要です。